Caso de recuperación exitosa de la Hiperacusia y Tinnitus, utilizando la TRT - 2/3
A continuación presento la
segunda parte de la traducción del artículo Overprotection-Hyperacusis-Phonophobia
& Tinnitus Retraining Therapy: A Case Study, escrito por Robert L. Folmer Norma R. Mraz y publicado
en la página web: Audiology Online (ver
enlace más abajo). El artículo narra la historia de un paciente de
hiperacusia y tinnitus que logró salir de la condición severa en la que se
encontraba, gracias a la TRT :
El
paciente supo acerca de la
Clínica donde la autora NM trabajaba, leyendo un artículo en
“Tinnitus Today”, la publicación trimestral de la American Tinnitusla
Clínica a través de una carta y solicitó una visita
domiciliaria de los médicos. Debido a la severidad de su situación, su petición
fue concedida. Conversaciones – incluyendo introducciones, historia del
paciente, educación y consejería – fueron conducidas con voces susurradas.
Antes de iniciar los exámenes y tests, se le dieron instrucciones claras y
concisas al paciente. Se le proveyó tranquilidad continua. Sus esfuerzos y
cooperación fueron alentados y aplaudidos durante toda la cita.
RESULTADOS AUDIOMETRICOS:
La
evaluación otoscópica – llevada a cabo lenta y cuidadosamente – reveló canales
auditivos limpios y membranas timpánicas normales bilateralmente. Los tests
audiométricos fueron conducidos con extrema cautela. Audífonos (headphones)
fueron colocados cuidadosamente sobre los oídos del paciente. Test de umbrales
de tonos puros fue realizado en incrementos de 1 dB, en orden ascendente. Este
procedimiento eliminó el riesgo de exponer al paciente a sonidos que podría
percibir como incómodamente altos. Los resultados audiométricos revelaron una
suave a moderada pérdida auditiva neurosensorial de 1000 – 8000 Hz en el oído
derecho, y una suave a moderadamente severa pérdida auditiva neurosensorial en
el oído izquierdo (ver la
Figura 1 audiograma). Los grados de los umbrales de lenguaje
y de discriminación de lenguaje no pudieron ser evaluados debido a la
sensibilidad sonora (auditiva) del paciente. Su nivel de sonido más confortable
fue 50 dB HL. Sin embargo, a 55 dB HL, el paciente reportó estar muy incómodo.
Los niveles de disconfort al ruido (llevado a cabo 2 veces) sugirieron
fonofobia, debido a que el paciente no toleraría - o no podía – tolerar ningún sonido
mayor que 10 dB SL (nivel de sensación). Por esta razón, el tinnitus del
paciente no pudo ser comparado en altura o intensidad. Al final de la
evaluación audiométrica, el paciente mostró signos de fatiga.
A
pesar de que el paciente tenía una significativa pérdida auditiva, la
amplificación no fue recomendada debido a la severidad de su hiperacusia. Un
programa de TRT personalizado fue iniciado. Para desensibilizar su sistema auditivo,
el paciente fue equipado acondicionado con dos generadores de sonido
detrás–de-la oreja (behind-the-ear: BTE) Silent Star (Starkey Laboratories,
Inc., Eden Praire, MN) y moldes auditivos abiertos de campo libre (free-field
open ear molds). Estos equipos generan un sonido continuo de banda ancha, de
bajo nivel. Para acostumbrarse a la sensación de tener algo en los oídos, el
paciente primero llevó puestos los equipos con el sonido apagado. Después de
tenerlos puestos por una semana, los encendió con el control del volumen graduado
al mínimo. Se le dio instrucciones de subir el volumen hasta que su sonido
fuera “apenas audible” y de llevarlos puestos por lo menos dos horas cada día
durante dos semanas. El siguiente paso fue usar los equipos con su sonido
encendido por lo menos cuatro horas por día durante dos semanas más. Después de
cuatro semanas, el paciente progresó llevando puestos los equipos más de cuatro
horas por día, y gradualmente incrementó el volumen a “claramente audible”.
Además de los generadores de sonido detrás-de-la oreja, él también usó equipos
de sonido tabletop (tabletop sound machines) y CDs, para agregar una variedad
de sonidos de ambiente de bajo nivel en su casa. El paciente recibió
información detallada, educación, y consejería direccional acerca de su hiperacusia
y tinnitus. Consejería y estímulo de seguimiento fue proporcionado inicialmente vía telefónica
utilizando el TDD (aparato de
telecomunicaciones para sordos) y la retransmisión telefónica (telephonerelay).
Conforme
pasó el tiempo, el paciente comenzó a notar mejorías en su sensibilidad sonora
(auditiva) y fonofobia. Reportó que sus preocupaciones sobre caminar en el
exterior comenzaron a disminuir, pero continuó llevando puestas las orejeras
cuando salía de su casa. Finalmente, decidió manejar su auto por primera vez en
6 años y hacer sus propias compras de abarrotes. El paciente realizaba estas
tareas mientras utilizaba orejeras. Comenzó a escuchar música a bajos
volúmenes. Progresó, de comunicarse vía el TDD y el servicio de retransmisión
telefónica (telephone relay service) a comunicarse utilizando el parlante
(altavoz) del teléfono. La dieta del paciente cambió gradualmente de líquidos a
comidas suaves y entonces a comidas más sólidas, crocantes. A pesar de que el
sonido del agua corriendo en la ducha o la bañera aún le molestaba, fue capaz
nuevamente de afeitarse y bañarse usando jabón y agua con un paño. Un año
después de su cita inicial, el paciente estuvo participando de más actividades
dentro y fuera de su casa. Su uso de tapones de oídos y orejeras fue menos
frecuente. Continuó presentando fonofobia, pero la severidad de su hiperacusia
y tinnitus había disminuido. Asistió a una cuantas sesiones de consejería con
un psicólogo, para que se ocupe de su fonofobia. Tomó Remeron para tratar su
depresión e insomnio. Con 27 meses en el programa, el paciente reportó que lo
estaba haciendo muy bien. Había removido los ladrillos y las tablas de las
ventanas de su casa. Compró una computadora y se volvió muy activo en internet
ayudando a otras personas que sufren de
hiperacusia. Fue capaz de disfrutar nuevamente el tocar la guitarra. El
paciente ingresó a una universidad local y está siguiendo una nueva carrera.
Conforme su sensibilidad sonora (auditiva) continúa mejorando, el paciente
podría considerar en el futuro seguir un período de prueba con aparatos
auditivos (hearing aids) o una combinación de instrumentos (aparatos auditivos
+ generadores de sonido).
Fuente:
http://www.audiologyonline.com/articles/overprotection-hyperacusis-phonophobia-tinnitus-retraining-1105Entradas relacionadas:
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